(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)
姓名:小杨,性别:男, 年龄:19, 地址:贵州省望谟县
主诉:左髋部反复肿胀疼痛,伴破溃流脓5年余
现病史: 患者自述于5年多前无明显诱因下左髋部出现一包块,伴低热盗汗症状,未予重视,包块逐渐增大,在当地村卫生室切开引流后,症状无明显好转,遂到望谟县人民医院就诊,诊为“髋关节结核”,经手术清创引流及口服抗痨药物后,症状有所缓解,但未痊愈,左髋部仍旧反复肿胀,破溃流脓。后又经“百色地区医院”及“右江名族医学院”等多家医院反复手术治疗,及口服抗痨药物治疗,疗效欠佳。今为求进一步治疗,到我院骨科门诊就诊,门诊拟“左髋关节结核”收住入院
西医诊断: 左髋关节结核
中医诊断:骨痨(阳虚痰凝证)
诊疗计划:
1、入院后予以骨科护理常规,二级护理。
2、卧床休息患肢制动。
3、右髋部予中药靶位定向体液疗法,每日换药2次。择期行骨结核循经移病法。
4、口服圣灵丹,通经活络散。
5、嘱患者慎起居,调饮食,畅情志,医患合作,争取早日康复。
6、必要时对症支持治疗。
入院时间:2013年12月17日
出院时间:2014年03月26日
病情转归 :
患者入院时可见:左髋部肿胀明显,左髋部外侧可见一纵行手术疤痕约21cm,疤痕中有一1.5cm*1.5cm大小创面,内有少许黄色渗出物,,无明显臭味,周围色素沉着明显,局部组织弹性较差,皮温略高,左髋关节功能活动轻微受限。