(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)
患者简介:
姓名:薛女士 性别:女 年龄:61 地址:重庆市
主诉:左足破溃流脓半年。
专科检查:左侧肢体轻度肌肉萎缩,左足第5趾跖关节外侧皮肤破溃,有少量黄色水状脓液渗出,伤口组织红润,局部轻度红肿,伤口组织轻度触痛,伤口周围大量白色瘢痕纤维化组织形成,局部轻微压痛,组织弹性差,皮温正常。左侧肢体其余各关节无畸形活动灵活,左侧肢体肌力4级,温痛触觉稍迟钝。
西医诊断:
1、左足皮肤溃疡。
2、左第5跖骨骨髓炎?
3、偏瘫。
中医诊断:
1、臁疮(脾虚证)。
2、附骨疽?
诊疗计划:
1、入院后予以外科护理常规,二级护理。
2、左足中药靶位定向体液疗法,每日换药2次。
3、嘱患者加强营养饮食,畅情志,医患合作,争取早日康复。
4、择日给予中药化腐清创治疗。
5、必要时给予中药口服、针灸等对症治疗。
入院时间:2013-10-09
出院时间:2013-11-16
病情转归:
患者入院时见:左侧肢体轻度肌肉萎缩,左足第5趾跖关节外侧皮肤破溃,有少量黄色水状脓液渗出,伤口组织红润,局部轻度红肿,伤口组织轻度触痛,伤口周围大量白色瘢痕纤维化组织形成,局部轻微压痛,组织弹性差,皮温正常。左侧肢体其余各关节无畸形活动灵活,左侧肢体肌力4级,温痛触觉稍迟钝。