患者：小陈 性别：男 年龄:23岁 住址：重庆市渝北区
主诉：右小腿反复破溃流脓3年余
现病史：患者自述于2012年05月右小腿不慎擦伤后皮肤出现破溃，面积约绿豆大小，无明显疼痛，未做特殊处理，创面逐渐结痂。一周后患者再次不慎撞到床边患部破溃渗出，伴疼痛不适，自行至药店购买破立妥等药物治疗后无明显好转，创面逐渐增大，直径约2cm，伴有少量淡黄色渗液，质稀无臭，遂于2012年7月至大坪医院间断住院治疗，并于10月行植皮手术及抗炎输液等对症治疗后患部愈合情况可，但反复破溃流脓，今为求系统诊治经亲戚介绍我院特色治疗后到我院门诊就诊
中医诊断：臁疮(脾肾亏虚证)
西医诊断：右小腿慢性皮肤溃疡
诊疗计划：
1、入院后予以中医外科护理常规，二级护理，抬高患肢
2、右小腿予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次
3、口服我院制剂圣灵丹及通经活络散以活血通络止痛
4、完善相关辅助检查
5、嘱患者避风寒，慎起居，饮食清淡，忌辛辣，医患合作，争取早日康复
6、必要时予对症支持治疗
7、请上级医师指导治疗
入院日期：2015-07-28
出院日期：2015-11-08
病情转归：
患者入院时见右下肢皮肤散在分布多处红斑，面积较大，压之不退色，右小腿下段后外侧软组织肿胀，软尺测得周径为29cm，健侧同部位为27cm，并有一直径约15cm的不规则皮肤色素沉着区，其内外踝上方可见一2cm×3cm的溃疡面，有少许淡黄色渗液，质稀无臭，局部压痛，组织弹性极差，右足轻度水肿，压之凹陷，不能随手及起，皮温略高，右踝关节活动尚可
治疗10天后见：换药时可见少量皮屑脱落，而右小腿溃疡面肉芽组织生长良好，少量脓液渗出，局部无水肿，皮肤色素沉着减轻
患者治疗100天后见：见右小腿溃疡处已愈合，无脓液渗出，无压痛，局部皮肤色素沉着有所改善，组织弹性好转。吕东尧主治医师查房后指示：患者病情虽临床治愈，但仍需巩固治疗，建议继续住院坚持中药靶位定向体液疗法
出院医嘱：
1.继续坚持靶位定向体液疗法巩固治疗
2.加强营养，注意休息
3.定期到医院复查
中医调护：避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，患肢可做局部按摩利于血脉通畅
专家点评：多年的临床经验发现，合理的安排，注意生活的节制，疾病的发生与生活的节制，有着相当密切的关系。生活的调摄，对于人之身心健康和发病与否起着重要作用。
