姓名：隆女士 地址：重庆市解放碑 性别:女 年龄：38
主诉：间断背痛13日，加重伴腰部包块3日
现病史：缘于13日前，无明诱因发生背部疼痛，呈胀痛、刺痛，疼痛剧烈，每次发作持续数分钟到1小时不等，于夜间发作，无恶心，呕吐，无尿频、尿痛及肉眼血尿，到加州医院检查未发现异常，给予止痛剂治疗（具体药物不详），无明显好转，此后腰部疼痛时常发作，曾到西南、大坪医院检查，均未发现异常，3月前背痛加重，并发现右侧腰部包块，渐进性增大，到西南医院摄MRI示：胸8～9椎体结核伴冷脓肿形成，因脓肿面积较大，暂给予异烟肼，利福平、乙胺丁醇，吡嗪酰胺口服，待脓肿局限后手术。服药至今，腰痛缓解，摄MRI示，脓肿较前局限，患者拒绝手术，于今日来我院求诊。患病来精神食欲可，二便正常，无低热、盗汗，体重无明显下降。
专科检查：背部局部肤色皮温正常，可见一包块约20*15大小，按之柔韧，有波动感，脊柱生理弯曲存在，胸8、9椎体轻压痛。 初步诊断：胸椎8、9椎体结核伴冷脓肿形成
治疗方案：
1、行靶位定向体液疗法，必要时切开引流
2、绝对卧床休息避免压缩性骨折发生
3、完善相关检查
入院日期：2009年6月14日12时
出院日期：2010年4月20日10时
入院时局部照
病程记录:
2009年6月15日
患者取平卧位，常规消毒铺巾，在胸椎第九椎体下缘5%利多卡因局麻后沿皮肤斜行切开，皮肤皮下切口长2.5cm，流出大量黄白色液体伴有少量鲜血，及块状豆腐渣样悬浮物，约1200ml，插入硅胶管入脓腔后给予环丙沙星100ml、 0.9%生理盐水加异烟肼0.2g脓腔内反复冲洗加压止血。患者未述特殊不适。嘱观察患者生命体征及硅胶管引流情况。
