(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)
患者简介: 姓名:叶先生 性别: 男 年龄: 74岁 地址: 重庆璧山
病史简介:患者自述2014年07月无明显诱因下出现左小腿红肿,偶有瘙痒,搔抓患部后出现皮肤破溃,自行购买云南白药外用及邦迪贴敷患部后病情加重,创口逐渐增大,遂至璧山县人民医院就诊,予静脉输液抗感染及活血化瘀等相关治疗后症状无改善,左小腿仍有疼痛,破溃面难以收口,为求进一步治疗于2014年10月份转至新桥医院,予输液及药物外敷患部(具体用药不详)后仍无明显好转,今为求系统诊治经亲戚介绍我院特色治疗后到我院门诊就诊,门诊拟“左下肢溃疡”收入住院
主诉:左小腿反复破溃渗出8月余
专科检查:左小腿下端皮色灰暗,大量角化皮肤脱落,轻度水肿,压之凹陷,不能随手及起,胫骨前缘及左内踝处分别可见约1.5cm×3cm及直径2cm不规则溃疡面,有少许淡红色渗液,无臭,局部压痛,周围皮肤色素沉着明显,组织弹性极差,皮温略高,下肢活动不利。
入院诊断:
西医诊断:左小腿慢性溃疡
中医诊断:臁疮(气血亏虚挟瘀证)
诊疗计划:
1、入院后予以外科护理常规,二级护理,抬高患肢。
2、左小腿予中药靶位定向体液疗法,每日换药2次。
3、口服本院制剂圣灵丹及通经活络散以活血通络止痛。
4、嘱患者避风寒,慎起居,饮食清淡,忌辛辣,医患合作,争取早日康复
入院时间:2015-03-17
出院时间:2015-04-30
病情转归:
患者入院可见胫骨前缘及左内踝处分别可见约1.5cm×3cm及直径2cm不规则溃疡面,有少许淡红色渗液,无臭,局部压痛,周围皮肤色素沉着明显,组织弹性极差,皮温略高
经过20天左右的治疗后,可见左小腿溃疡面面积明显缩小,肉芽组织生长良好,有少量浓液渗出,皮肤色素沉着减轻。继续中药靶位定向体液疗法
经临床治疗1个多月后:见左小腿溃疡处已全部愈合,无脓液渗出,无压痛,局部皮肤色素沉着明显改善,组织弹性好转。建议患者回家继续采取中药靶位定向体液疗法进行巩固治疗。
出院医嘱:
1.继续坚持靶位定向体液疗法巩固治疗
2.加强营养,注意休息
3.定期到医院复查。
中医调护:避风寒,慎起居,调饮食,畅情志,患肢可做局部按摩利于血脉通畅。
专家点评: 皮肤溃疡常见于中,老年人,无明显性别差异。是一种常见病,多发病,病因较多分为原发性溃疡,继发性溃疡。多见于下肢小腿,脚后跟等部位。该患者早期没有引起足够重视,在私人医生处没有得到一个系统、规范的治疗,创面长期不愈合后,亦没有选择一个专业有效的疗法,又造成反复感染,进行性破坏而较难医治。其发病原因可能为外伤性,感染性,自身免疫不佳等。
重庆贻青中医院采用纯中药靶位定向体液疗法,通过靶位透皮提引式治疗,经窦道口排出坏死组织,减少病区的坏死组织形成的继发性感染灶,不仅防止了病变的扩散,而且通过改善局部脉管循环使局部的病理性的体液转变为生理性的体液,为新生肉芽组织生长创造更好的条件,并改善机体的免疫力。从而达到由局部至整体治愈疾病的效果。