(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)
姓名:李小姐 性别:女 年龄:18岁 地址:四川省西充县
主诉:胸背部反复疼痛10月余、加重伴活动受限1月余。
现病史:患者于2012年2月无明显诱因出现胸背部疼痛,休息后缓解,未予以特殊治疗,于今年3月患者因劳累后再次出现胸背部疼痛,在北京予以消炎镇痛药口服后缓解,于1月前患者疼痛加剧并伴活动受限,在北京京北医院考虑为风湿,予以对症治疗(具体治疗药物不详),疗效欠佳,于12月再次到该院复查,考虑为胸椎结核,后到北京市上地医院行CT检查确诊为胸椎结核,在北京胸科医院予以抗痨药物回家口服,现患者为求更好疗效,于今日来我院求治,我院门诊以“胸椎结核”收治入院
诊疗计划:
1、外科护理常规,二级护理。
2、胸背部中药靶位定向体液治疗。
3、绝对卧床休息,注意营养。
4、择日行中医循经移病法治疗。
5、口服抗结核药及保肝药。
6、完善相关检查对症支持治疗等
入院时间:2012-12-22
出院时间:2013-04-27
病情转归:
患者入院时胸背部疼痛不适,俯仰功能受限,有椎旁脓肿形成。
治疗5天后在手术室常规消毒铺巾局麻下行“骨结核循经移病法”,在右胸背部后正中线旁开2cm处行长约4 cm的纵行手术切口,使药物通过患部达到一个提脓拔毒的作用。