患者:黄先生 性别:男 年龄:41岁 住址:厦门市
主诉:双髋部疼痛活动受限一年余。
现病史:患者自述2010年7月打篮球时不慎致双髋部挫伤,出现右髋关节疼痛,左髋关节未见明显疼痛,双髋关节活动尚可。就诊于厦门大学附属中山医院:医院未作影像检查,考虑软组织损伤,给予活血化瘀类药物口服,云南白药外用,疗效欠佳。后患者右髋关节疼痛症状未见明显好转。2010年8月18日患者再次就诊于厦门大学附属中山医院,门诊做右髋关节DR片示:右侧股骨头前缘小骨片影,考虑撕脱性骨折。医院考虑保守治疗,门诊给予活血止痛类药物(具体用药不详)口服2周。后患者右髋关节疼痛症状持续且逐渐出现左髋关节疼痛。2010年9月6日患者就诊于厦门大学附属中山医院,门诊做双髋关节CT示:双侧股骨头坏死。医院考虑保守治疗,门诊给予活血止痛类药物(具体用药不详)口服2周,疗效欠佳。2010年11月10日患者又一次就诊于厦门大学附属中山医院,门诊做双髋关节CT示:1、双侧股骨头坏死。2、右侧股骨头撕脱性骨折,医院未做处理。后患者回家自行口服中药(具体不详)1年余,疗效欠佳。2010年12月30日患者到厦门大学附属中山医院复查,门诊做双髋关节CT示:双侧股骨头坏死。医院建议做股骨头置换术。为求治疗患者于2011年11月26日11时来我院就诊,我院骨科门诊拟“1、双侧股骨头坏死2、右侧股骨头撕脱性骨折”收住入院。入院后给予中药靶位定向体液治疗及对症支持治疗,并完善相关入院检查。
诊疗计划:
1、骨科护理常规
2、二级护理
3、清淡饮食
4、卧床休息
5、中药靶位体液透皮疗法(双髋关节)
6、换药Bid
7、中药内服及针灸开穴通经活络,活血化瘀止痛。
入院日期:2011年11月26日
出院日期:2012年2月24日
病情转归:
双髋部压痛明显,双侧大腿中下段放射性疼痛,双髋关节活动受限,跛行。双侧“4”字试验阳性,双下肢直腿抬高及加强试验阴性。X片见:右侧股骨头前缘小骨片影,考虑撕脱性骨折。双侧股骨头骨质密度不均匀,局部骨小梁断裂,呈现囊状改变
双髋部压痛消失,双侧大腿中下段放射性疼痛消失,双髋关节活动尚可。双侧“4”字试验阴性,双下肢直腿抬高及加强试验阴性。X片见:右侧股骨头外形完整。双侧股骨头骨质密度基本均匀,骨小梁连接良好,囊状改变消失