(为保护患者隐私,文中患者名字均为化名)
患者自诉
王淑芬,女性,68岁,左小腿反复肿胀破溃流脓1年余。 40余年前无明显诱因左小腿出现蚯蚓样团块,无红肿热痛,未予诊治,于2010年5月左小腿骚痒难忍以致左小腿胫前皮肤被抓损,随后破损面一直未愈并逐渐增大有黄色脓液流出,经当地多家医院对症处理无效,于今年6月到四川省自贡市某医院就诊并在该院行植皮术,手术顺利,术后常规出院,7月份植皮区再次破溃流脓并逐渐增大,于3天前到重庆某医院就诊为:1、双下肢大隐静脉曲张伴左小腿皮肤溃烂2、左下肢深静脉陈旧性血栓形成。未行特殊处理,于今日来我院就诊,门诊以“1、左小腿皮肤溃疡2、双下肢大隐静脉曲张3、左下肢深静脉陈旧性血栓形成。”收入住院,跛行步入病房。患者述伤口触痛明显,稍感下肢肿胀不适,未见麻木疼痛,无头昏心慌,二便调。
入院时间2011--11--4
专科检查
左小腿肿胀明显,内侧可见数个0.5×0.5cm大小的蚯蚓状团块,沿大隐静脉走行,无红肿,无压痛,左小腿中下段皮肤色素沉着,左小腿胫前可见一5×5cm的溃疡面,可见少许肉芽组织,溃疡面触痛明显,不易出血,有少许黄色脓性分泌物溢出,外侧可见一4×2cm大小的黑色结痂面,无触、压痛,无分泌物溢出,左小腿软组织弹性差,肌肉无明显萎缩,右小腿皮色皮温可,无肿胀、压痛。双足背动脉搏动可扪及,肢端血循及皮肤感觉情况可。