患者：小李 性别：男 年龄:15岁 住址： 贵州省水城县金盆乡
主诉：左小腿反复肿胀、疼痛，伴窦道形成1年余
现病史：患者自述去年4月无明显诱因出现左小腿上段疼痛，活动部受限，无发热畏寒、无咳嗽咳痰，因疼痛不甚，未予重视。此后疼痛逐渐加重，到去年7月底上述症状明显加重，左小腿上段出现包块，局部红肿发热、皮温高，伴膝关节活动受限，行走困难。于当年8月10日前往六盘水市人民医院检查MRI显示：1、考虑左侧胫骨上段急性骨髓炎并干骺端脓肿形成。2、考虑左侧小腿上段软组织感染并脓肿形成。给予抗炎治疗，无明显好转。故于当年8月15日至新桥医院住院治疗24天，诊断为“左胫骨慢性骨髓炎急性发作”，给予切开引流、病灶清除、置管冲洗术及抗感染等治疗，并行病理检查示：“（左胫骨上段）组织慢性化脓性炎”。术后肿胀、疼痛症状缓解，但左小腿上段前侧术口愈合欠佳，并逐渐形成窦道。出院后转入当地县人民医院继续住院2月余，窦道仍未愈合，无畏寒、高热、无肢体麻木。此后在当地一私人医生处内服中药至今，疗效欠佳。为求进一步治疗，于今日来我院门诊就诊。门诊拟“左胫骨慢性骨髓炎”收治入院。入院症见：左小腿中上段肿胀，破溃流脓，扶拐跛行，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，无咯血，无潮热盗汗，无心悸、胸闷、胸痛等症状，纳寐可，二便调。患者近期体重无明显减轻
中医诊断： 附骨疽（气血两虚证)
西医诊断： 左胫骨慢性骨髓炎
诊疗计划:
1、入院后予以骨科护理常规，二级护理
2、卧床休息患肢制动
3、左小腿中药靶位定向体液疗法，每日换药2次
4、口服通经活络散2g/次、圣灵丹6丸/次、2次/日
5、嘱患者慎起居，调饮食，畅情志，医患合作，争取早日康复
6、必要时对症支持治疗
7、请上级医师指导治疗
入院日期：2015-08-03
出院日期：2016-04-13
病情转归：
患者入院时见：左下肢肌肉萎缩明显，左小腿中上段、左膝关节肿胀，左膝关节周径33cm（右侧同部位为32.5cm）；左小腿上段周径22.5cm（右侧同部位为30.5cm），左小腿中段周径31cm（右侧同部位为31.5cm），左小腿下段周径21cm（右侧同部位为21cm）。左胫前侧上段见一长约10cm纵行陈旧性手术疤痕，疤痕上端一1*1cm窦口，探及深约3cm，可探及骨质，有少许血性渗出液，无异味，疤痕处皮色偏暗，皮温低，皮肤弹性差，压痛明显，远端温、触觉正常，痛觉减退。左膝关节活动明显受限
患者入院治疗二月后见：见左胫前侧上段切口有中等量脓性渗出液，乳白色，质较稀薄，无臭味，切口肉芽红润，较前缩小，约2.5*0.7cm，无痛。皮肤色泽、弹性较前转佳
患者治疗四月后见：左胫前侧上段窦道口0.2*0.1cm大小，有少许水样渗出液，无异味，引流通畅，外口呈凹陷性生长，周围皮肤色泽可，无压痛，皮温不高
患者治疗六月后见：左胫前侧上段窦道口基本愈合，外口呈凹陷性生长，周围无压痛，皮肤色泽可，弹性较前转佳，无肿胀。测得左膝关节周径31cm。因病情好转，患者及家属今自动要求出院
出院医嘱:
1.建议患者坚持中药靶位定向体液疗法的治疗半年以上
2.饮食忌辛辣发物
3.不适随访
中医调护：避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，患肢可做局部按摩利于血脉通畅
专家点评：血源性骨髓炎多发生于儿童，青少年。发病较急骤，全身症状较明显。病变常常起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖
重庆贻青中医院治疗骨髓炎的特点在于:
1、停止使用抗生素:因为抗生素不是唯一能杀死细菌的治疗药物，在大量无节制地使用抗生素进行治疗，而细菌又是在宿主中顽强生存下来的多数是耐药菌，在此情况下，再用抗生素进行反复治疗，就会出现弊大于利的结果，所以，我院坚决停止使用止痛药，走传统医疗中药外用、内病外治的捷径，合理运用中药属性达到完全治愈骨髓炎的目的
2、微生态治疗技术：利用局部拉动整体，再利用整体调节局部的循环作用，持续改善和维护患部骨与软组织修复性生长的环境。使复杂的现代医疗转变为简便的中医治疗，使复杂的以内治内为主转变为不伤大雅的以外治为主的治疗途径
3、中药三补双活：患者在靶位定向体液疗法的同时，利用中医辨证理论，通过行气、补血解决骨与软组织的血液供应，通过补肾主要是因为肾主骨生髓的原因，通过活血化瘀、活络通脉解决骨头周围脉络不通，共同达到促进血液循环，使病患区的毒性降低、防御机能增强。达到治愈骨髓炎的目的
4、内病外治：传统中医以纯中药外用，内病外治的途径，利用药物稳定的药浓度在病患区使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里向外愈合，达到根本治疗骨髓炎的目的。