2010年12月1日
吕东尧主治医师查房记录吕东尧主治医师查房,详询病史及查体后指出:
1)、年幼患儿,隐性起病,病程较长。
2)左大腿红肿伴疼痛3月余,加重4天。
3)专科情况及院外X片:提示左股骨慢性骨髓炎伴病理性骨折。故患儿诊断明确,同意经治医师目前治疗方案。注意监测患儿生命体征。
2010年12月2日
今日查房,患儿精神可,食欲较差,睡眠较好。体温37.3℃,查血常规红细胞2.64*1012/L,血红蛋白80g/L,白细胞12.0*109/L,嗜中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.14。药时见左大腿红肿较前消退,有中等量水样渗出液,淡黄色,无臭味,局部皮温较入院时降低,因食欲较差,故给予健胃消食片口服,1片/次,3次/日,余无特殊,治疗同前,注意观察病情变化。 2010年12月6日今日查房,患儿精神可,食欲较前转佳,睡眠较好,二便如常,无哭闹。查血常规红细胞2.57*1012/L,血红蛋白76g/L,白细胞10.9*109/L,嗜中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。药时见左大腿红肿较前消退,有中等量水样渗出液,淡黄色,无臭味,局部皮温较前降低。因红细胞及血红蛋白较前降低,给予补血糖浆3ml/次,3次/日口服,余治疗同前,继续观察
2010年12月11日
吕东尧主治医师查房记录
吕东尧主治医师查房,详细询问病情变化及查体。查空腹血糖8.6mmol/L,餐后2小时血糖7.9mmol/L,左小腿肿胀已消退,换药时见少量水样渗出液,淡黄色,无臭味,局部皮温正常,经过左小腿中药靶位定向体液治疗,溃烂面黑色骨组织及坏死组织逐渐被取掉,目前继续左小腿中药靶位定向体液治疗,注意观察病情变化及监测血糖。
2010年12月14日
今日查房,病人一般情况可,未诉不适。查空腹血糖8.7mmol/L,餐后2小时血糖10.1mmol/L,换药时见左小腿肿胀已消退,溃烂面有中等量水样渗出液,淡黄色,无臭味,局部皮温正常,溃烂面黑色骨组织及坏死组织已逐渐被取掉,可见红色肉芽组织,触之有疼痛感,余无特殊,治疗同前,继续观察及监测血糖。
2010年12月17日
今查房,病人精神可,食欲、睡眠一般,二便如常,未诉不适。查空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小时血糖6.0mmol/L,换药时见左小腿肿胀已消退,溃烂面有中等量水样渗出液,淡黄色,无臭味,局部皮温正常,溃烂面黑色骨组织及坏死组织已逐渐被取掉,可见红色肉芽组织,触之有疼痛感,余无特殊,治疗同前,继续观察及监测血糖。
2010年12月20日
吕东尧主治医师查房记录今日吕东尧主治医师查房,详细询问病情变化及查体,病人精神、食欲可,睡眠一般,未诉不适。换药时见左小腿肿胀已消退,溃烂面有中等量水样渗出液,淡黄色,无臭味,溃烂面可见黑色骨组织及红色肉芽组织,溃烂面周围红肿区色泽较前转佳,目前继续左小腿中药靶位定向体液治疗,配合溃疡面冲洗,因患者年龄较大,且血糖未控制在正常范围,通过目前治疗方法让黑色骨组织自然脱落,余无特殊,注意观察病情变化。
为了保护患者隐私,文中名字均为化名。