（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）
患者：汤德露 性别：女 年龄：69岁 地址：重庆忠县
主诉：右小腿外伤后伤口反复破溃伴流液10月，加重2月。
现病史：患者缘于2010年1月10日，因外伤导致右小腿破溃流液，约2x2cm大小创面，到当地门诊给予口服用药，外擦药（具体用药不详）未见明显好转，伤口逐渐增大，到忠县人民医院住院治疗，给予值皮术，术后对症支持治疗，住院40天，疗效不明显，未见缩小为求进一步治疗，于今日来我院，门诊以“右下肢慢性溃疡”收入院。入院见精神欠佳，舌质淡，苔厚腻，脉沉。
专科检查：右小腿中段可见5x10cm大小溃疡面，可见少量坏死组织呈网状覆盖，局部皮温略高，周围有一12x20cm皮肤红肿区，有轻微压痛。
诊疗计划：
1、骨科护理常规。
2、二级护理。
3、清淡饮食。
4、卧床休息。
5、右下肢中药靶位定向体液治疗。
6、完善相关检查，对症支持治疗等。
入院日期：2010年10月8日 11时30分
出院日期：2010年12月10日 10时
病情转归：入院时患部的情况
以下是采取我院治疗5天后患部的情况
以下是采取我院治疗10天后患部情况
以下是采取我院治疗20天后患部的情况
以下是患者出院时患部的情况
出院医嘱：
1、继续中药靶位定向体液疗法。
2、定期门诊复查。
3、如有不适，门诊随访。
