患者：苏丽 性别：女 年龄:26岁 住址： 福建
主诉：右颈部淋巴结核鹌鹑蛋大小包块形成6+月
现病史：患者自述于2015年6月无明显诱因下右颈部锁骨上扪及一鹌鹑蛋大小的包块，质硬，无痛，固定不移，于安海镇中心医院就诊，考虑为“淋巴结炎”，予口服消炎药物后无明显效果，遂至当地小诊所行输液抗感染（具体用药不详）治疗后包块有所缩小，为求明确诊治于2015年06月17日转至福建省泉州市第一医院，经颈部CT及组织病理检查后确诊为“右锁骨上淋巴结核”，未作治疗建议至当地防疫站抗结核治疗。患者于2015年07月17日至晋江市疾病预防控制中心开始口服抗痨药物（（乙胺吡嗪利福异烟肼片及香菇多糖片），经抗痨药物治疗后患者包块仍逐渐增大至4.5cm×2cm，伴疼痛不适，为求进一步系统治疗，患者从网络上了解我院治疗特色后于今日前来我院求治
中医诊断：瘰疬（脾虚湿盛证）
西医诊断：瘰疬（脾虚湿盛证）
诊疗计划：
1、中医外科护理常规，三级护理
2、完善入院相关辅助检查，包括血常规、肝肾功能、结核抗体等检查
3、中医辨证为脾虚湿盛证，治疗予中药靶位定向体液疗法（即膏药贴敷于右颈部）以健脾祛湿、活血化瘀，辅以提毒拔脓、去腐生肌、消肿止痛
4、口服我院制剂圣灵丹及通经活络散以活血通络止痛，并继续口服自备药物抗痨治疗
5、及时行中医循经移病法治疗，必要时对症抗炎等对症疗法
6、嘱患者避风寒，慎起居，饮食清淡，忌辛辣，医患合作，争取早日康复
7、请上级医师指导治疗
入院日期：2015-12-19
出院日期：2016-03-06
病情转归：
患者入院时见右颈部锁骨上可见一隆起椭圆形红肿包块，直径为4.5cm×2cm，高出皮肤约1cm,质软有波动感，表面光滑，边界清楚，未破溃，轻压痛，固定不移，皮温高
患者行循经移病法
患者治疗两月后见右颈部创口明显缩小，约绿豆大小，极少量脓液渗出局部无红肿压痛
患者治疗78天后见右颈部创口已瘢痕愈合，无脓液渗出，局部无红肿压痛，皮温正常。患者病情虽临床治愈，但仍需巩固治疗，并将详细病情告知，患者要求出院，同意患者签字出院
出院医嘱
1.建议患者坚持中药靶位定向体液疗法巩固治疗
2.继续口服抗结核护肝药物并定期复查肝肾功能
3.不适及时就诊
中医调护：避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，扶住正气以祛邪
专家点评：瘰疬是指民间俗称的“疬子颈”或“老鼠疮”，中医称之为“瘰疬”，西医称它为淋巴结 结核。“瘰疬”之名始见于二千多年前《黄帝内经》灵枢•寒热篇：“寒热瘰疬，在于颈腋者”在颈部 皮肉间可扪及大小不等的核块，其小者为瘰，大者为疬，因其互相串连，连贯如串珠状，故称之为瘰疬 。本病特点初起如豆，不觉疼痛，逐渐增多，累累如串珠状，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，往 往此愈彼破，形成窦道，状如老鼠洞。治疗颇为棘手，在旧社会，有“十疬九死”之说。随着医学的不 断进步，该病已不再可怕。瘰疬科就是以治疗这类疾病为特长的专科，并以“瘰疬”二字作为科室的名 称。中医所称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”，均指淋巴结核。淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结 核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。
