(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)
患者简介:
姓名:陈梅 性别:女 年龄:28岁 地址:四川省合江县
主诉:颈部肿胀6月余,加重伴破溃流脓半月余
现病史:患者自诉去年8月双侧颈部出现约胡豆大小包块,伴有咳嗽咳痰、发热、盗汗、纳差、乏力,到胸科医院检查诊断为“肺结核”,给予抗炎对症治疗及口服抗痨药物(利福平胶囊600mg、1次/2日,异烟肼片600mg、1次/2日,乙胺丁醇片0.75g、1次/日,吡嗪酰胺片1g、1次/日),住院治疗1月,全身症状消失,但双颈部包块未消失。出院后在当地诊所内服中药及颈部外敷药物,疗效欠佳,包块逐渐扩大,至半月前包块皮肤逐渐变红并破溃,为求进一步治疗,于今日来我院
专科检查:入院时可见左颈前侧锁骨上窝处一7cm*5cm的大小包块,稍后方一6*4.5cm大小包块,右侧颈部一6cm*4.5cm大小包块,边界清楚,质软,有波动感,皮色发红,皮温略高,压痛明显,周围肿胀明显,左侧两包块中分别见一皮肤破溃点,偶有少许黄白色分泌物,无异味。
入院诊断:
中医诊断:瘰疬(湿热内聚证)。
西医诊断:颈淋巴结结核。
诊疗计划:
1、外科护理常规,二级护理。
2、中药靶位定向体液治疗。
3、注意营养和休息。
4、颈部 换药 2次/日。
5、口服抗结核药及保肝药。
6、完善相关检查。
7、对症支持治疗等。
入院时间:2013-3-1
出院时间:2013-6-14
病情转归:
患者入院时患部红肿破溃,可见左颈前侧锁骨上窝处一7cm*5cm的大小包块,稍后方一6*4.5cm大小包块,右侧颈部一6cm*4.5cm大小包块,按之有明显波动感。
予以结核循经移病法,坏死组织清除术后经过中药靶位定向体液疗法现切口内肉芽生长红润,右侧颈部切口较左侧缩小明显,压痛较前减轻,局部肿胀、硬结较前消退,皮肤色泽、弹性较前转佳