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重庆12岁男孩被钉扎伤行成跟骨、骰骨骨髓炎


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( 为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)

患者简介: 姓名: 尘尘,性别: 男, 年龄: 12岁, 地址: 重庆市潼南县。

病史简介:患者自述于半年前不慎钉子扎伤右足底,经消毒等处理后伤口愈合,3月前右足出现疼痛, 以胀痛为主,行走时加重,右外踝前下方逐渐出现肿胀发热感,疼痛逐渐加重,无明显畏寒发热,无头 昏头痛,无咳嗽咯血,无潮热盗汗,2月前在重庆西南医院经拍片检查后诊断为“骨髓炎”,在西南医 院住院行输液等治疗10天后肿痛稍好转,但仍较明显,出院后在当地私人诊所口服中药及外敷中药治疗 效果欠佳。今日来我院门诊,门诊以“右足跟骨、骰骨慢性骨髓炎”收治入院。

专科检查:右足肿胀明显,右足中点周径约23.5cm,健侧21cm。右足外踝前下方有一稍隆起包块,直径 约5cm,皮肤色素沉着,局部压痛明显,有波动感,皮温明显升高。右踝关节屈伸等活动时局部明显疼 痛。右踝关节无畸形无明显压痛,皮温正常。

辅助检查: 2013年11月5日西南医院MRI(ID:4212920)示:右足软组织肿胀明显,右足外侧软组织及 骰骨信号明显增高,骰骨信号不均匀增高。2014年1月15日医院CR(9579)示:右足骰骨、跟骨骨密度 不均匀增高,骨小梁紊乱,少许骨质缺损。抽血化验示:血沉56mm/h,结核金标阳性。

入院诊断: 右足跟骨、骰骨慢性骨髓炎。

诊疗计划

    1、入院后予以骨科护理常规,二级护理。

    2、卧床休息,患肢制动。

    3、右跟骨中药靶位定向体液疗法,每日换药2次。

    4、嘱医患合作,争取早日康复。

    5、口服通经活络散、圣灵丹消炎止痛。

    6、必要时行骨髓炎循经移病法及对症支持治疗。

    7、请上级医师指导治疗。

入院时间:2014-01-15

出院时间:2014-04-26

病情转归

入院时可见右足肿胀明显,右足中点周径约23.5cm,健侧21cm。右足外踝前下方有一稍隆起包块,直径约5cm,皮 肤色素沉着,局部压痛明显,有波动感,皮温明显升高。右踝关节屈伸等活动时局部明显疼痛。右踝关 节无畸形无明显压痛,皮温正常。其余肢体无畸形活动灵活,皮肤温痛触觉灵敏,神经神经生理反射存 在

治疗五天后行循经移病法,伤口插管引流。

治疗一月后肿胀明显消除,右足背伤口有少量黄白色黏稠脓液渗出,引流通畅,肉芽组织生长良好。为保持引流通畅,必要时给予扩创引流治疗,继续密切观察患者病情变化。

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