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四川51岁杨先生左胫骨外伤骨折感染1年余窦道形成来我院临床治愈


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患者自述于1年前外伤导致左胫腓骨骨折,在绵阳市中心医院行内固定术、输液等治疗,经治疗数周后创口不愈合,无畏寒发热,局部轻度肿胀,创口少许出,继续行皮瓣移植术治疗等治疗,创口逐渐愈合,左踝关节活动受限,屈伸障碍。半年前患部出现红肿疼痛,逐渐破溃流脓,绵阳市中心医院经检查后考虑为局部“感染”而行内固定取出,改为外固定架固定术、抗感染等治疗后创口仍不愈合,小腿下端前侧形成一窦道长期有血水样液体渗出,局部轻度红肿疼痛,无高热寒颤,经多方治疗无明显效果。经检查考虑局部感染,骨折愈合,去除外固定架。四川大学华西医院CT检查后诊断考虑为“左胫骨远端骨质破坏伴软组织肿胀,感染性病变?”经人介绍,患者为求进一步治疗于今日到我院就诊,门诊以“左胫骨慢性骨髓炎”收治入院

患者入院片示左胫骨远端近踝关节处见骨皮质破坏及多个小骨片影,胫骨前肌明显肿胀,骨髓内见点状稍高密度。左下肢骨质疏松,踝关节间隙未见狭窄。

小腿中下段至左足肿胀,左踝关节前侧稍上方可见一窦道口直径约1.5cm,探及深约3cm,少许暗红色脓液流出;左内踝上可见一窦道口直径约0.5cm,探及深约2cm,少许暗红色黏稠脓液流出;左小腿中下段多处瘢痕形成,皮肤色素沉着,局部皮温高,组织弹性差,轻微压痛;左踝关节功能障碍

经用药治疗三天后患者局部肿胀明显消退,窦道小,引流欠佳,为配合膏药提脓拔毒作用今日行骨髓炎循经移病法治疗。

经30天治疗后换药见左小腿下段两侧创口拔出脓液减少,创口缩小,肉芽生长良好。继续以上治疗

经90天治疗后换药见左小腿下段两侧创口拔出脓液少,创口缩小,肉芽生长良好,前侧创口基本愈合,内侧创口深约0.5cm直径1cm,未探及骨组织

拍DR片示病情明显好转,骨质较前均匀

经治疗123天后左小腿下段两侧创口愈合良好,无脓液渗出,局部无红肿,皮肤色素沉着变淡,无压痛,组织弹性良好,皮温正常,左下肢活动较前灵活,达到临床治愈

专家点评: 继续中药靶位定向体液疗法,巩固治疗,患者逐渐增加活动,定时复查X线片等,门诊随访。胫骨为骨折多发部位,该部位主要有三条动脉供血,胫前动脉、胫后动脉及腓肠肌动脉,中下段骨折时易伤及此处动脉导致远端 缺血(如肌筋膜室综合症),程度重者甚至发生急性坏死,愈后不佳。 该患者术后控制感染不力,炎症水肿反复发生。之所以会出现这种情况,主要有以下几种原因:

    一、 抗生素应用不得当,没有采取针对性的抗生素治疗,致使抗生素治疗不但达不到预期效果,反而加速了耐药性的产生 。

    二、忽略患者整体免疫力的调节,改变人体的内环境,将病理性 体液更换成生理性体液。

    三、该患病部位血循环较差,药物通过血液到达患病部位,血药浓度不够达到理想杀菌效果,而且很难为患病组织的修复提供足够的营养及物质支持。

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