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谭先生左小腿骨折,术后反复肿胀8年余,感染、破溃流脓1年余。


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(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)

患者简介:姓名:谭先生  性别:男    年龄:64岁    地址:重庆南坪

主诉:左小腿骨折,术后反复肿胀8年余,感染、破溃流脓1年余

现病史:患者自述8年前不幸因车祸致左小腿粉碎性骨折,被送当地医院抢救,并经“内固定术”,术后恢复较好出院,一段时候后左小腿出现肿胀,轻微疼痛,久行就站后,症状加重,到当地医院行X线检查考虑:左小腿骨髓炎,断端愈合较差,后予以抗炎补液等相关对症治疗,效果不佳,8年来患者上症反复发作,多方治疗,效果较差。于2009年到重庆中医骨科医院住院治疗,予以拆除内固定及行外固定手术,一段时间后,患者左小腿再次出现肿胀,手术切口部位出现破溃并伴有流淡黄色脓液,无明显异味,于2010年再次到重庆中医骨科医院住院治疗,予以拆除外固定及抗炎治疗(具体用药不详),病情仍无明显好转,为求进一步诊治,于2012年9月我院住院治疗,诊断考虑:左小腿骨髓炎,收入我科,入院后予以中药靶位定向体液疗法,活血化瘀痛经活络清除死骨等相关对症支持治疗,并完善相关相关辅查

专科检查:患者轻微发红,周径33cm,右小腿33cm。左胫骨中段可见一约1*1cm深约2cm,有少量黄色的脓性渗出物流出,无明显臭味,患部皮温稍高,皮色稍暗,左足皮温低。

入院诊断:左胫,腓骨慢性骨髓炎

诊疗计划:                           

    1、外科护理常规,二级护理。         

    2、清淡饮食。        

    3、注意营养和休息。             

    4、卧床休息,患肢制动。             

    5、左小腿中药靶位体液透皮疗法。

    6、完善相关检查。

    7、对症支持治疗等。

    8、换药2次/日

入院时间:2012-9-8  

出院时间:2013-2-13

病情转归:

患者入院时患部红肿,左胫骨中段可见一约1*1cm深约2cm窦道

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