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右股骨慢性骨髓炎,右大腿反复肿胀、疼痛5年


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 (为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)

患者简介:

姓名;小张    性别;女性    年龄;18岁    地址;重庆市铜梁县巴川镇玉皇村四组

主诉:右大腿反复肿胀、疼痛5年

现病史:患者自诉5年前无明显诱因右大腿疼痛,呈间断性胀痛,休息后可缓解,局部皮温较高,皮色稍红,但无发热、寒战,经针灸及多方治疗,诊断不明,怀疑“骨癌”,并经抗癌治疗2月余,病情无好转,遂于2008年4月在当地中医院行活检术提示“骨膜炎”,予抗炎治疗症状缓解。到08年底又感疼痛加重,行走受限,不伴发热寒战等症状,疼痛加重时即自服抗炎药,缓解时即停止用药,如此反复。至2010年5月因右大腿肿胀、疼痛逐渐加重在当地中医院拍片及CT示“右股骨下段慢性骨髓炎”,并于5月15日前往新桥医院行“右股骨骨髓炎病灶清除术及植骨术”,术后抗炎对症处理且行病检确诊为“慢性骨髓炎”,此后疼痛消失。至今年4月右大腿又出现疼痛,且逐渐加重,当地县医院予抗炎住院治疗1周,无好转,为求进一步治疗,于今日来我院。患者患病以来精神可、食欲、睡眠欠佳,二便调,口干喜饮,无潮热盗汗,无头晕耳鸣、无咳嗽咳痰、无咯血,无胸闷胸痛、心累等症状,偶有心慌症状,体重无明显减轻。舌红,苔稍黄厚,脉滑数。

专科情况:右大腿下段肿胀、疼痛明显,叩、压痛明显,弹性差,右大腿外侧见一纵行陈旧性手术疤痕,长约10cm,色素沉着明显,内侧一纵行陈旧性手术疤痕长约6cm,局部皮温较高,皮色不变,右大腿下段周径37cm、右膝关节周径33cm、右大腿上段周径41cm,右小腿上段周径30cm(左侧分别为33cm、30cm、44cm、32cm)。右下肢肌肉萎缩明显

入院诊断:右股骨慢性骨髓炎

诊疗计划:

1、骨科护理常规

 2、二级护理

3、普食

4、绝对卧床休息

5、中药靶位定向体液疗法

6、必要时扩创清创插管引流

入院时间:2011-05-03

出院时间:2011-08-05 

病情转归

患者来我院治疗时患侧明显的肿胀

患者入院时情况

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