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何女士左小腿慢性骨髓炎伴红肿疼痛2年,加重伴抽筋4个月


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(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)

姓名:何女士 性别:女 年龄:64岁 地址:重庆市涪陵

主诉:左小腿红肿疼痛2年,加重伴抽筋4个月。

现病史:患者自述于2011年3月,遭遇车祸,左腓骨下段骨折,石膏固定骨愈合后,左小腿下段开始红肿疼痛,一年前伴发夜间抽筋疼痛;近4月加重,夜间抽筋疼痛剧烈,足部感觉麻木,左小腿有瘙痒感,自服“血带通”止痛,无效。今为求进一步治疗而到我院就诊,门诊拟“慢性骨髓炎”收治入院

入院诊断: 中医诊断:附骨疽?(脾虚湿盛)

西医诊断:左腓骨下段慢性骨髓炎。

诊疗计划

1、外科护理常规,二级护理。

2、患肢制动。

3、左小腿中药靶位定向体液疗法,每日换药2次。

4、嘱患者慎起居,调饮食,畅情志,医患合作,争取早日康复。

5、必要时对症支持治疗。

6、完善相关检查对症支持治疗等。

入院时间:2013-10-31

出院时间:2014-02-08

病情转归 

患者入院做x线检查示:左腓骨骨质增厚,骨密度增高。

治疗1周后局部情况得到改善在手术室行“骨髓炎循经移病术”。

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